Почему важно сохранять собственные зубы, какие сложные случаи поддаются лечению, и почему даже стоматологический микроскоп не является гарантией выздоровления, — в интервью РБК Новосибирск рассказали врачи-стоматологи Екатерина и Дмитрий Козолий
— С какими сложными случаями к вам обращаются пациенты?
Екатерина Козолий (Е.К.): Врачи клиники специализируются на «трудных» случаях, когда другие стоматологи предлагают удалить зуб, потому что не готовы взяться за лечение. Мы работаем на этом направлении давно — больше 20 лет, поэтому много людей к нам попадают по рекомендациям коллег.
Каждый врач в клинике специализируется на своем разделе стоматологии. После первичного осмотра и диагностики доктор принимает решение, кто будет лечить — и коллектив сообща ведет пациента. Например, при комплексной работе по восстановлению зубов реставрациями занимаются реставраторы, лечением каналов, перелечиванием зубов — эндодонтисты. Хирургией в полном объеме, включая костные пластики, занимается опытный хирург — имплантолог.
— Как в вашей стоматологической семье распределены «обязанности»?
Е.К.: В 2000-х годах мы одними из первых в России начали лечить зубы с микроскопом. Это была незнакомая, новая технология, и мы стали известны именно тогда — занимались лечением и перелечиванием каналов.
Микроскоп позволял увидеть мелкие детали внутри зуба, радикально изменить подход к лечению — от техники работы с каналами до эргономики кабинета и расположения врача-ассистента.
В собственной практике, спустя 20 лет медицинского стажа, наши специализации разошлись — я ушла в лечение каналов и хирургию, а Дмитрий — в реставрацию зубов, погрузился в проблемы височно-нижнечелюстного сустава. Это помогает принимать пациентов комплексно и самим контролировать этапы лечения.
Я специализируюсь на хирургическом лечении каналов, которое в клинике никто кроме меня не проводит. Часто пациенты говорят слово «гранулема» и «киста» — это воспалительные заболевания за верхушками корней, которые приводят к удалениям зубов. Эти болезни вызывают бактерии в канале, и чтобы их убрать, канал очищают, дезинфицируют, пломбируют. Работать с перелечиванием невозможно без увеличения и освещения.
Бывают случаи, когда нет прямого доступа к воспаленному корню зуба из-за наличия коронки или моста, из-за инородных тел в корневом канале.
Чтобы не демонтировать всю конструкцию, доступ к каналам делают со стороны десны. При такой методике используют микрохирургические техники работы с тканями, дорогостоящие микроинструменты. Такая процедура проводится только с микроскопом, потому что без визуального контроля она не имеет смысла и малоэффективна: важна точная работа именно с корнем зуба и каналом, диаметр которого 1-2 милиметра. Точность работы в хирургической ране — это опыт и годы обучения.
Апикальная микрохирургия — редкий навык, благодаря которому мы сохраняем собственные зубы и вылечиваем воспаления.
Дмитрий Козолий (Д.К.): Я специализируюсь на сложных реставрациях фронтальных и боковых зубов.
От природы зубы рельефные, с углублениями, буграми, неровностями, а бесформенные, плоские пломбы создают ощущение дискомфорта у пациента. Отреставрированные зубы должны выглядеть естественно и функционировать. Это нужно для того, чтобы правильно пережевывать пищу — в противном случае могут начаться боли в суставах, стираемость зубов.
Специалисту по реставрации нужно знать точную анатомию каждого зуба, учитывая возраст, пол человека, и строение его челюстей. Нужно быть и врачом, и зубным техником, и скульптором, ведь приходится восстанавливать большой объем разрушений.
Для того, чтобы восстанавливать естественные, природные формы зубов, я делаю часть зуботехнических работ сам. Чтобы создать натуральные зубы во рту, я много работаю с моделями, воском, часто делаю макеты будущих зубов.
Реставрация передних зубов — это одна из самых сложных процедур в стоматологии, поэтому у врача есть особый взгляд и на форму, и на цвет.
Часто такие реставрации стоят в особом ряду, и называются «художественные». Подразумевается, что врач, как скульптор, выводит точные формы, определяет цвет, и такие зубы невозможно отличить от натуральных. Реставрации — не альтернатива винирам и коронкам, это разные технологии со своими показаниями и противопоказаниями.
— Почему важно сохранять собственные зубы? Не проще ли поставить на их место сразу импланты?
Д.К.: Действительно, в некоторых трудных ситуациях лечение сопоставимо с установкой импланта — по сложности и стоимости.
Зубы — это такие же органы, как руки или ноги. Вряд ли кто-то задастся вопросом: а стоит ли сохранять поврежденный палец или проще сразу поставить протез?
Нам, врачам, очевидно, что за родные зубы стоит бороться.
Е.К.: Но есть граница возможностей. Иногда больной зуб невозможно сохранить — мы анализируем и объясняем пациенту причины, по которым не беремся за лечение.
Оцениваем несколько факторов: долгосрочный прогноз, восстановление функции жевания, реальность перелечивания и альтернативу — имплантацию. Что будет рациональнее — решаем вместе с пациентом.
Сохранение зубов — это не творчество. Есть отработанные годами, исследованные протоколы лечения и перелечивания. Опытный врач видит, есть ли перспектива сохранения зуба, или не стоит вкладывать в него силы и средства, и заменить корень на имплантат. У нас большой опыт наблюдения за сложными случаями, что позволяет делать выводы об эффективности тех или иных методов.
— Если сохранить зуб все же нельзя, что предлагаете пациентам?
Е.К.: Если сохранять зуб нерационально, мы проводим все виды имплантации, в том числе по одномоментному протоколу — когда зуб удаляют, и сразу на его место устанавливают имплантат. Через 3-4 месяца можно протезировать. В случаях, когда костной ткани недостаточно, мы делаем костную пластику. При имплантации важно помнить о том, что «вкрутить болт» недостаточно — нужно, чтобы мягкие ткани десны были восстановлены так, как создала природа. Если не восстановить объем мягких тканей вокруг имплантата, может возникать постоянное воспаление, и в дальнейшем потеря самого имплантата. Мы постоянно делаем такие операции, это рутинная практика.
— Вы много работ делаете с микроскопом. Микроскоп для стоматолога — необходимость?
Д.К.: Микроскоп — это прибор. Он дает увеличение и свет, чтобы хорошо видеть мелкие детали. Он не лечит. Наличие микроскопа не делает автоматически работу правильной — лечит прежде всего врач, который годами оттачивает навык. В нашем коллективе все работают с микроскопом, и мы не представляем себе практику без достаточного увеличения и освещения. В то же время, не сам микроскоп обеспечивает долговечный результат и не гарантирует излечение воспаления. Строгое следование правилам и протоколам, лечение, которое основано на передовых научных знаниях — это исключительно достоинство врача, а не аппарата, сколько бы он ни стоил.
— Расскажите о коллегах, как образовалась ваша команда?
Е.К.: Пока в клинике шел ремонт, мы собирали не коллег, а соратников — врачей, нацеленных на постоянное развитие компетенций.
Самое важное в сотрудниках для нас — понимание людей, эмпатия, и желание развиваться. Постоянное развитие врача — это учеба.
Мы учимся без перерыва всю жизнь, и самое главное образование опытного врача — самообразование.
Мы выросли из учеников в учителей, и на базе «Виде Дент» проводим курсы для коллег, в том числе из других регионов. Нас также приглашают в качестве экспертов-спикеров на крупные обучающие мероприятия, конгрессы.
Д.К.: Каждый специалист клиники дополняет друг друга, мы не стараемся делать все одними руками.
Сегодня в команде восемь опытных врачей. Два микроскопа, передовой аппарат для профессиональной гигиены Prophilaxis Master*. Врачи обучились и получили сертификаты Швейцарской Стоматологической Академии, наша клиника — авторизованный центр профилактики и оригинальных технологий AirFlow**.
Медсестры и врачи работают в четыре руки, знают, как лечить так, чтобы пациентам было удобно в кресле, не страшно в холле, не больно и не тревожно.
— У вас на двоих уже больше 40 лет опыта в лечении зубов, но значительную часть профессиональной карьеры вы работали в найме, почему решили открыть собственную клинику?
Е.К.: Мы хотели пойти своим путем и развиваться так, как считаем нужным. Удалось создать домашнюю, семейную атмосферу. Была мечта организовать свой «учебный клуб» — все получилось. Лечить, учить — и врачи и пациенты приходят к нам, как к добрым друзьям.
Мы помним всех наших пациентов. От администратора до санитарки — радуемся, когда человек выздоравливает, сопереживаем чужой боли. Так можно работать только в своем деле.
Поэтому в декабре 2020 года открылась наша клиника, которая специализируется на лечении именно сложных случаев.
Д.К.: Это решение было логичным: мы отдаем стоматологии всю жизнь. У нас подрастает сын, который будет поступать в медицинский. Передать дело своих рук — это осмысленное решение.
Даже в нерабочее время мы с женой часто обсуждаем работу — мы этим горим и живем. Хотя стараемся этого не делать, но пока не получается. Видимо, работа — это навсегда.
Чтобы получить консультацию, оставьте заявку на сайте videdent.ru
Тел. 8 (383) 375 00 55
Новосибирск, ул. Свердлова, 10А
Лицензия на осуществление медицинской деятельности: ООО «Виде Дент» ЛО-54-01-006119 от 07.12.20; ИП Козолий Е. В. ЛО-54-01-006118 от 07.12.20. Реклама. Рекламодатель: ООО «ВИДЕ ДЕНТ». Сайт: videdent.ru. 4CQwVszH9pSXqzws4Xq
* аппарат «Профилаксис Мастер» используется для проведения профессиональной гигиены полости рта
** технология «Эир фло» избавляет от пигментации
